京都大学など、脳梗塞後の不整脈の早期治療と再発リスク低下の関連を報告

京都大学と国立循環器病研究センターは2026年10月22日、脳梗塞後の不整脈治療と再発リスクの関連を発表した。ドイツ・ハンブルク大学医療センターとの国際共同研究で、実際の診療結果を比較した。

早く不整脈を治療した人でリスクが低下

研究対象は、心房細動を伴う急性期脳梗塞で入院し、8週間後に生存していた14,355人だ。心房細動とは、心臓が不規則に震える不整脈を指す。

入院から8週間以内に、脈を正常に戻す治療を始めたのは268人で、全体の1.9%だった。同じ期間にその治療を始めなかった14,087人と比べた。

研究グループによると、5年間の脳梗塞再発・全身性塞栓症の発生率は、早期治療群で8.0%、通常治療群で13.8%だった。全身性塞栓症は、血の塊が全身の血管を詰まらせる病気だ。

研究グループは、これらのリスクが早期治療群で44%低かったとしている。この数字は、脳梗塞の再発だけを比べたものではない。

かんたんに言うと、血の塊と脈の両方に対処

心房細動があると、血栓という血の塊ができやすくなる。心臓でできた血栓が脳の血管を詰まらせると、脳梗塞を引き起こす。

再発予防の標準治療は、血栓を防ぐ抗凝固薬を使うことだ。ただし、この薬は心房細動そのものを治療する薬ではない。発表によると、服用していても脳梗塞経験者の約6人に1人が5年以内に再発する。

今回注目したのは、心房細動を正常な脈に戻して維持する「リズムコントロール」だ。道の渋滞にたとえるなら、血栓という詰まりを防ぐ対策と、脈という流れのリズムを整える対策の違いに近い。

診療結果の比較で分かったこと

リズムコントロールには、不整脈を抑える薬などがある。血管から心臓へ管を入れ、不整脈の原因部分を焼くカテーテルアブレーションも含まれる。

脳梗塞直後にこうした治療を行う効果は、これまで分かっていなかった。今回の研究では、全国約1,600万人をカバーする医療データベースを使った。

研究グループによると、治療開始の期間を4〜24週間に変えた解析でも結果は一貫した。ただし、実際の診療結果の比較であり、すべての患者に同じ効果を示したものではない。

まとめ

今回の成果は、抗凝固薬に加える再発予防策として、不整脈そのものを治療する可能性を示した。薬の代わりとなる治療を示したわけではない。

関連する国際臨床試験「EAST-STROKE試験」が現在進行中だ。脳梗塞後の治療の選び方について、さらに検証が進む可能性がある。